內(nèi)外科聯(lián)手，巨高黃疸巨大肝癌患者絕地逢生！

　　“若不是醫(yī)生的膽大心細(xì)，我這條命現(xiàn)在肯定沒了。一次難忘的就診經(jīng)歷，讓我感受到了什么叫絕地逢生。”

　　黃疸高達(dá)411μmol/L(正常值為17μmol/L以下)、肝腫瘤直徑達(dá)20公分，年過半百的王女士慕名來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院時(shí)，路也走不動(dòng)，基本“抬著”進(jìn)醫(yī)院，在肝腫瘤內(nèi)科夏景林教授兩次悉心介入治療后，她獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，肝內(nèi)外科共同治療最終令她重生。

　　近日，王女士順利辦完了出院手續(xù)，動(dòng)情地對(duì)解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞記者說(shuō)，“若不是醫(yī)生的膽大心細(xì)，我這條命現(xiàn)在肯定沒了。一次難忘的就診經(jīng)歷，讓我感受到了什么叫絕地逢生。這是我和全家最痛苦的時(shí)刻，回首來(lái)看，也是最珍貴難忘的時(shí)刻!”

　　王女士來(lái)自內(nèi)蒙古，曾有多年乙肝病史，今年8月底因黃疸巨高、查出巨大腫瘤，先后輾轉(zhuǎn)北方多家醫(yī)院求治，均被婉拒。回憶當(dāng)時(shí)，她用“幾近絕望”來(lái)形容，“所有的專家都說(shuō)沒有希望了。”最艱難時(shí)刻，朋友轉(zhuǎn)發(fā)了來(lái)自上海醫(yī)院的一則消息——上海醫(yī)學(xué)專家成功救治罕見巨大肝腫瘤患者。“這就像一根救命稻草閃現(xiàn)在我眼前”，王女士說(shuō)，“抱著‘死馬當(dāng)活馬醫(yī)’的心態(tài)，說(shuō)什么我也要到上海看一看。”

　　輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到夏景林教授時(shí)，專家僅問了兩個(gè)問題，“可以走路嗎?”、“可以吃飯嗎?”當(dāng)?shù)玫娇隙ù饛?fù)時(shí)，夏景林建議患者立即來(lái)中山醫(yī)院治療。

　　針對(duì)高黃疸的治療，堪稱與死神在搏斗。專家解釋，一般醫(yī)生見到黃疸望而卻步，這位患者的黃疸原因來(lái)于腫瘤壓迫，而解決腫瘤壓迫的“梗阻性黃疸”，藥物基本無(wú)法起作用。當(dāng)?shù)刂委熞炎C明這一點(diǎn)，藥物治療后總膽紅素一度降至300多，隨后又升高至333。更棘手的是，臨床上常應(yīng)用的內(nèi)外引流，對(duì)患者也不適用。內(nèi)引流，即在內(nèi)鏡幫助下將引流管放入膽道，但巨大腫瘤緊緊壓住了肝門，導(dǎo)管無(wú)法通過肝門引起引流效果。外引流，即經(jīng)皮穿刺膽汁引流，可肝內(nèi)膽管沒有明顯擴(kuò)張，無(wú)法穿刺。

　　夏景林團(tuán)隊(duì)對(duì)巨大肝癌伴有梗阻性黃疸的診治，具有十幾年豐富經(jīng)驗(yàn)，但如此高的黃疸指標(biāo)，也破了他們自己的記錄。經(jīng)過與患者充分溝通后，團(tuán)隊(duì)決定用“非常規(guī)”方突破禁區(qū)，先介入解決黃疸問題。

　　介入治療開始、生命的奇跡發(fā)生了。介入第四天，腫瘤最大直徑縮小1厘米，“哪怕是縮小一點(diǎn)點(diǎn)，黃疸就有可能降下來(lái)。”夏景林說(shuō)。隨后黃疸指標(biāo)急劇跌落，411μmol/L、333μmol/L、270μmol/L……兩周后的第二次介入治療，最終黃疸指標(biāo)降至49μmol/L，腫瘤最大直徑從20厘米縮小至14厘米。這一切，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

　　兩次介入治療后，王女士的病情接下來(lái)如何進(jìn)一步處理?專家介紹，常規(guī)來(lái)看，手術(shù)切除的時(shí)機(jī)一般是首次介入后半年。但患者介入腫瘤明顯縮小、余肝充足、身體條件可以耐受切除。由中山醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士樊嘉教授，副院長(zhǎng)、肝腫瘤外科周儉教授，肝腫瘤外科史穎弘教授等，共同為王女士制定手術(shù)方案。

　　11月22日，史穎弘教授主刀完成肝腫瘤切除;從術(shù)中發(fā)現(xiàn)和術(shù)后病理報(bào)告來(lái)看，提示屬于根治性切除。術(shù)后次日，王女士已可下地走路，不日可進(jìn)食，氣色明顯好轉(zhuǎn)。夏景林說(shuō)，“如果沒有特殊情況，未來(lái)患者將如同健康人一樣，并不需要后續(xù)化療、放療。”

　　專家最后表示，針對(duì)這類高黃疸患者的治療，突破常規(guī)、轉(zhuǎn)變思路，從治標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橹伪荆�最終才能挽救生命、實(shí)現(xiàn)奇跡。